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Ich bin Student*in an der Universität ...*

im ... Semester*

Im Zeitraum von ...*

bis ... absolviere ich meine Famulatur*

In der Praxis ....*

Betreuender Rheumatologe (Vorname, Name)*

Anschrift *

Wohngeldzuschlag (Beantragung nicht für Bayern möglich) Wohngeldzuschlag (Beantragung nicht für Bayern möglich) Ich möchte für die Zeit der Famulatur einen Wohngeldzuschlag in Höhe von 250 EUR beantragen. Während der Famulatur wohne ich unter folgender Adresse:

Straße, PLZ, Ort Wohnadresse während der Famulatur

Immatrikulationsbescheinigung wird per E-Mail an famulatur@bdrh.de geschickt.* Mit der Speicherung meiner Daten zum Zweck der Auszahlung der Förderung bin ich einverstanden.* Ich bin damit einverstanden, dass mein Erfahrungsbericht oder Teile davon auf www.rheumatologie-begeister.de veröffentlicht werden können. Mein Erfahrungsbericht wird mit meinem Vornamen und dem ersten Buchstaben meines Nachnamens gekennzeichnet.*

Sonstiges